Dermatologie générale

La dermatologie est une spécialité médicale, que l’on pourrait aussi classer dans les spécialités médico chirurgicales compte tenu des gestes chirurgicaux qui font t aussi partie du quotidien de nombreux dermatologues comme, des exérèses, des greffes, etc. Le dermatologue peut travailler en libéral ou dans le secteur hospitalier ou encore conjuguer les deux avec une activité mixte.

C'est une spécialisation d'avenir puisque la demande de consultations en dermatologie est très forte et les délais de rendez-vous souvent très longs, la demande esthétique est également en très forte progression. Le diagnostic en dermatologie se base essentiellement sur l'examen clinique visuel. Il est important pour le praticien de pouvoir repérer rapidement des caractéristiques pour proposer un diagnostic.

Parmi les principales pathologies traitées par la dermatologie médicale on va trouver :

La dermatite ou l'eczéma atopique

Il s'agit d'un eczéma fréquent qui survient sur un terrain génétique prédisposé. Des antécédents familiaux (eczéma, asthme, rhume des foins) sont souvent retrouvés. L'expression de la maladie est favorisée par des facteurs environnementaux : allergie, irritants cutané…

Son évolution est capricieuse, par poussées (inflammatoire suintement, démangeaisons, insomnie) et rémission (peau sèche irritable) mais finit par guérir sans séquelle (vers 8-9 ans) dans la majorité des cas.

Les complications sont liées à la surinfection (staphylocoque, herpès) et au retentissement psychologique et familial. Il peut s'accompagner d'asthme. Les examens complémentaires ont peu d'intérêt dans le diagnostic.

Le traitement est indispensable pour éviter la surinfection et empêcher l'inflammation chronique. Il repose sur l'hydratation avec des crèmes adaptées, la crème à base de cortisone et parfois des antibiotiques et dans antihistaminiques. Les parents doivent être « éduqués » pour une meilleure prise en charge de son enfant et éviter les facteurs extérieurs aggravants.

La gale

La gale est une maladie cutanée due à la présence d'un parasite appelé sarcopte.

Il s'agit d'un organisme de petite taille, non visible à l’œil nu, de la famille des acariens.

Cette maladie se présente sous trois formes différentes :

1) la gale diffuse

La gale diffuse est une forme de gale touchant des patients avec une mauvaise hygiène de vie (sans domicile fixe et globalement à bas niveaux sociaux économiques ou mauvaise hygiène).

Le tableau sera alors riche et complet avec de très nombreux sillons en particulier au niveau des poignets, entre les doigts avec des lésions des mamelons nombreuses chez la femme et des testicules chez l'homme avec un prurit qui domine sur la partie antérieure du tronc et respecte en grande partie le dos.

2) la gale croûteuse

La gale croûteuse est une forme de gale très rare et trompeuse qui est extrêmement contagieuse par simple contact et ne se retrouve que chez des patients très particuliers avec une baisse des défenses immunitaires (cancer, sida…). Souvent, c'est une épidémie de gale dans l'entourage d'un patient qui permettra le diagnostic. Le traitement du patient source de la maladie est difficile mais le traitement du patient contaminé ne pose pas de problème particulier.

3) la gale du sujet propre

La gale du sujet propre peut se traduire par des symptômes très variés et parfois minimes. On retient un prurit nocturne avec parfois très peu de lésions avec atteinte soit des poignets, soit des espaces inter-digitaux, soit des mamelons chez la femme, soit du scrotum chez l'homme mais avec un tableau qui ne sera jamais complet. C'est l'expérience du Dermatologue qui permettra le diagnostic de ces formes parfois en s'aidant de la dermoscopie qui peut montrer de rares parasites.

Il n'existe aucun examen sanguin permettant d'assurer le diagnostic. Cette forme est contagieuse pour les gens en contact étroit avec le patient (conjoints dormant dans le même lit). Dans ces formes, le traitement de la famille doit être réalisé de principe de façon simultanée et il repose soit sur la prise d'Ivermectine en comprimés en une prise avec une posologie adaptée au poids, et/ou, sur des traitements locaux parfois irritants (ASCABIOL, SPREGAL) il sera toujours associé à une désinfection de la literie et du linge porté dans les 8 jours précédant le traitement.

Les pelades

Les pelades sont des pertes de cheveux le plus souvent en plaques bien limitées plus rarement diffuses. Les pelades sont rarement précédées par des brûlures ou des démangeaisons. Les pelades sont non contagieuses. La peau reste lisse.

La cause des pelades est probablement due à un processus dit auto-immun (l'organisme dirige ses défenses contre ses propres structures et non contre des agents externes).

Le traitement le plus classique :

  • Application de lotions à base de cortisone

Les verrues et les traitements

Que sont les verrues ?

Ce sont des élevures situées sur la peau ou sur les muqueuses, le plus souvent les mains et les pieds dues à un virus (papillomavirus).

Les verrues sont bénignes et fréquentes et concernent 5 à 10 % de la population. La transmission se fait par contact direct ou indirect (eau, chaussures), le plus souvent favorisée par la fréquentation des piscines ou tous lieux collectifs avec de l'humidité.

Les traitement les plus courants des verrues sont :

  • vaseline salicylée
  • azote liquide
  • laser CO2
  • laser à colorant pulsé

Le molluscum contagiosum

Le molluscum contagiosum est une excroissance de la peau due à une lésions virales groupe des Poxvirus. Le molluscum contagiosum est une infection bénigne.

Le molluscum contagiosum se présente sous forme de petites élevures à la surface de la peau, hémisphériques, translucides ou rosées de 1 à 5 mm de diamètre, disposées en semis.

Le molluscum contagiosum forme une petite dépression ou ombilication centrale caractéristique

Le molluscum contagiosum est contagieux. La contamination est de type interhumaine (d'une personne à l'autre) avec auto inoculation (d'une localisation à une autre sur la même personne) possible.

Le molluscum contagiosum est fréquent chez l'enfant. Ils sont parfois multiples surtout chez les enfants atopiques (eczéma du à terrain génétique prédisposé).

Chez l'adulte la contamination est souvent plutôt sexuelle avec des lésions dans la région génitale.

les traitements classique du molluscum contagiosum:

  • Ablation avec une curette si possible après application de crème anesthésiante
  • Application d'azote
  • Soins locaux par préparations