Dermatologie chirurgicale

La dermatologie est en France une spécialité médicale. Néanmoins, durant son cursus universitaire ainsi que durant tout son activité le dermatologue pratique des gestes techniques de dermatologie chirurgicale. Son assurance professionnelle le couvre pour cet exercice à la fois de diagnostic mais aussi pour toutes les gestes techniques qui touchent à la peau.

Le dermatologue est équipé d'instruments à usage unique ou stérilisables en autoclave comme à l'hôpital afin de vous garantir une sécurité d'exercice. Certains cabinets médicaux sont même équipés de salles spécialement dédiées à ces actes chirurgicaux. C'est aussi une sécurité de savoir que uniquement des interventions sur la peau sont réalisées dans l'enceinte médicale où vous vous trouvez. Les dernières études médicales sur les infections nosocomiales ont montré que le risque de contracter une infection était 6 fois moindre en cabinet médical que dans un hôpital multidisciplinaire où règne un « brassage de germe ».

Le dermatologue est à même de déterminer la nature de la lésion et de proposer la meilleure solution. L'exérèse de la lésion entre dans le champ de sa compétence mais il peut tout aussi bien vous confier entre des mains plus expertes surtout si cela nécessite une intervention dans un bloc opératoire ou sous anesthésie générale.

Il faut distinguer :

Lésions dermatologiques bénignes

Les lésions bénignes comme des grains de beauté disgracieux, les kératoses (faussement nommées verrues) séborrhéiques, de petites excroissances disgracieuses, les excès de graisses (adénome sébacé, petit lipome sous la peau, petit dépôt de cholestérol sous les paupières).. qui peuvent être enlevés dans la très grande majorité des cas au cabinet médical du dermatologue.

Liste des principales lésions dermatologiques bénignes :

  • Naevus ou grains de beauté : noir, couleur chair, poilu, mou, plat ou en boule
  • Adénome sébacé
  • Xanthélasma (dépôt jaunâtre autour des paupières
  • Molluscum pendulum (excroissance de peau)
  • Lentigo ou tache solaire

Lésions dermatologiques malignes

Les lésions malignes ou précancéreuses qui nécessitent tout l'attention du dermatologue. L'examen le plus souvent annuel des grains de beauté (naevus) peut amener le dermatologue à proposer l'exérèse préventive de l'un d'entre eux. Le geste est simple, sous anesthésie locale, avec la mise en place de fils de suture visibles ou non car intégrés totalement sous la peau. Dans certains cas, il faut une marge de sécurité autour de la lésion qui peut être insuffisante à la première intervention surtout si il s'agit de mélanome. Le dermatologue peut alors soit procéder à cette seconde intervention soit confier le patient à un confrère chirurgien.

Liste des principales lésions dermatologiques malignes :

  • Mélanome malin : potentiel métastatique
  • Carcinome basocellulaire : potentiel local
  • Carcinome spinocellulaire / «épidermoide : potentiel loco-régional avec atteinte des ganglions
  • Kératose actinique : pré-cancer
  • Maladie de Bowen

Les techniques possibles d'intervention en dermatologie chirurgicale

Pour détruire une lésion, le dermatologue peut utiliser :

  • La cryothérapie (azote liquide ou neige carbonique) pour par exemple les verrues virales ou les kératoses séborrhéiques (croûtes brun noires sur le tronc), les taches solaires. En fin de séance, la douleur peut être présente et nécessiter des antalgiques. Il faut désinfecter les jours suivants les croûtes et même parfois percer les petites bulles qui soulèvent les lésions brûlées.
  • Des lasers (Co² ou Erbium-Yag) pour pulvériser le même type de lésions surtout si elles sont en plus grand nombre ou si elles ont déjà résisté aux séances de cryothérapie. Il faut la plupart du temps, faire une anesthésie locale parfois par simple crème anesthésiante de contact, car l'échauffement de la peau est très rapide et mal supporté.
  • Des produits chimiques comme l'acide trichloracétique.

Dans les trois cas, il s'agit d'une forme de brûlure qu'elle soit respectivement thermique (par le froid ou par le chaud) ou chimique, il faut garder en mémoire que l'identification histologique n'est alors plus possible (analyse de la lésion). C'est pour cette raison que parfois pour confirmer le diagnostic et/ou vous rassurer, le dermatologue peut procéder à une analyse partielle de la lésion : il fait une biopsie de quelques millimètres, qui ne laisse quasiment pas de trace. Cela permet d'analyser un fragment de la lésion et de déterminer ainsi son type.

Sinon, le dermatologue pratiquera une ablation de la lésion avec souvent une cicatrice en ligne. Parfois, le rapprochement de la peau n'est pas possible simplement, bien qu'elle soit élastique. Dans ces cas-là on fait glisser la peau par des mouvements de rotation-translation (plastie) ou on pose une greffe d'une peau prise à un autre endroit de peau. La lésion enlevée peut être analysée histologiquement (au microscope) dans un laboratoire spécialisé mais il faut bien une bonne semaine pour en avoir les résultats.

Quelques conseils avant toute intervention

  • Ne pas être à jeun si l'intervention se fait sous anesthésie locale.
  • Eviter de prendre des médicaments qui fluidifient le sang (aspirine, anticoagulant) et prévenez toujours le dermatologue lors de la consultation initiale si vous en prenez.
  • Assurez vous que quelqu'un peut venir vous chercher si vous avez un terrain anxieux.
  • Personne n'est à l'abri de faire un petit malaise dans le cadre de l'émotion. Même si cela reste sans gravité, la perturbation que cela peut vous occasionner, nécessite parfois une récupération dans une salle de repos et la présence d'un conjoint. Le dermatologue pourra vous inciter à prendre quelques jours de récupération ou d'arrêt de travail.
  • Précisez vos allergies connues (surtout les antiseptiques, la colle des sparadraps, le latex ; les antibiotiques etc..). L'anesthésie locale se fait avec de la xylocaine adrénalinée ou non dans la très grande majorité des cas.
  • Il se peut que le dermatologue vous fasse une ordonnance pour acheter pour l'intervention des compresses, un antiseptique, des collants, des fils etc.… Ne les oubliez pas !
  • Ne soyez pas chagrinés ou ennuyés si le dermatologue ne souhaite pas vous enlever sur le champ et à votre convenance votre « lésion ». Le délai de réflexion de votre part, la certitude que vous êtes en bonne santé pour bénéficier de cette intervention, le cadre opératoire avec un matériel prêt et un personnel assistant informé qu'une intervention est prévue sont des gages de sérieux de la part du médecin et surtout de votre sécurité.

La chirurgie des lésions dermatologique peut parfois relever d'une certaine ampleur et nécessiter une intervention chirurgicale au bloc opératoire. Dans ce cas, votre dermatologue, s'il ne peut réaliser cet acte, saura vous recommander un chirurgien qualifié (souvent un chirurgien plasticien).

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